[서식 1] 시설사용허가[예약]신청서

시설 사용허가[예약]신청서

연락처  공연장,전시실  062) 380-8856 / 팩스 : 062) 380-8888

체육관(농구장) 062) 380-8915,8916 팩스 062) 380-8878

사 용 자

주       소

기관 (단체) 명

성명 (대표자명)

전화번호 (휴대전화)

사용시설

기본시설

□ 공연장    □ 전시실   □ 체육관(농구장)

부대시설

사용목적

참석 예정 인원 :         명

공연장  전시실

사용기간

월     일 (     :     )   부터      월    일 (     :     )까지

[          일간]

사용자가 특별한 시설을

설치하고자 할 때 그 개요

기  타

□ 개인정보 수집 및 이용 동의서 □

1. 수집·이용·제공·근거 : 광주학생교육문회회관 관리·운영 조례 시행규칙 [시행 2015. 1. 1.] [광주광역시교육규칙 제523호, 2014. 12. 24. 타법개정], 제4조 (사용신청과 허가 등)

2. 수집․이용 목적 : 광주학생교육문화회관 시설 사용 및 승인

3. 수집항목 : 성명, 주소, 휴대전화

4. 이용 및 보유기간 : 공연·행사 종료시 파기

5. 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 시설 사용 및 이용ㆍ관리에 제한을 받을 수 있습니다.

6. 기재된 정보는 수집한 목적 외의 용도로는 활용하지 않습니다.

개인정보 수집 동의	□예 □아니요

「광주학생교육문화회관 관리․운영 조례 시행규칙」제4조에 따라 위와 같이 광주학생교육문화회관 시설의 사용허가(예약)를 신청합니다.

※ [광주학생교육문화회관 관리‧운영 조례] 제9조(사용료 반환) 제7조의 규정에 의하여 납부한 사용료는 반환하지 아니한다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당할 때에는 납부액의 전부 또는 일부를 반환할 수 있다.

1. 전액반환 : 천재지변, 불가항력의 사유로 사용 불가 시, 사용개시 5일 전까지 사용취소 또는 연기 시, 과·오납인 경우

2. 일부반환 : 사용 예정일 전까지 그 사용을 취소할 때에는 사용료의 10%를 위약금으로 공제

년      월      일

기관 (단체)명 :

직           :

대표 (신청)자  :

인 또는 서명

광주학생교육문화회관장 귀하